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小児慢性特定疾病医療に係る医療費支給 申請方法
小児慢性特定疾病医療に係る医療費の支給の申請方法
岡山市及び倉敷市にお住まいの方の手続きについては市保健所担当課へお問い合わせください。
新規申請するとき
〇次の書類を申請者の住所地を管轄する保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書（様式第１号）
※申請時にはマイナンバー（個人番号）が確認できる書類等の提示が必要です。 - 小児慢性特定疾病医療意見書
※指定医に記入を依頼してください。疾病ごとに様式が異なります。 - 世帯全員の住民票の写し（続柄の記載があるもの）
- 医療保険証の写し（※）
- 市町村民税（所得・（非）課税）証明書（※）
※どなたの書類が必要かについては、下のフローチャートを参照してください。
〇必要書類確認フローチャート
○市町村民税が「非課税」又は「国民健康保険組合に加入されている方」以外は、次の(1)又は(2)の書類のいずれかを、市町村民税（所得・（非）課税）証明書に代用することができます。
(1)給与所得等に係る特別徴収税額決定・変更通知書（すべてのページの写しが必要です。）
※１ 給与所得者の方は５月頃勤務先より配布されています。源泉徴収票ではありません。
※２ 複数箇所から配布されている場合にはすべて提出してください。
(2)市町村民税の税額決定・納税通知書（すべてのページの写しが必要です。）
○人工呼吸器等装着者の認定を申請される方、血友病の疾患の認定を受けている方、生活保護受給者の方は、課税・所得証明書を省略できます。ただし、人工呼吸器等装着者の認定がされなかった場合には、課税・所得証明書が後日必要になります。
〇人工呼吸器等装着の認定を希望される場合〈該当者のみ〉
24時間持続して生命維持管理装置が必要でかつ離脱の見込みがない場合であり、かつ生活状況において、部分介助又は全介助が必要な場合に、自己負担上限月額が減額されることがあります。
- 人工呼吸器等装着者証明書
〇重症患者の認定を希望される場合〈該当者のみ〉
医療意見書に重症である旨が明記されている場合や小児慢性特定疾病を主たる要因とした記載のある身体障害者手帳（１級又は２級）をお持ちの場合に自己負担上限月額が減額されることがあります。
- 重症患者認定申告書
- 障害等の状態を証明する書類
※医療意見書、身体障害者手帳（認定を希望する疾患に起因することの明記があるもの）
〇患者さんが異なる疾病で「特定医療費（指定難病）受給者証」をお持ちの場合、又はお子様と同じ医療保険に加入されている世帯員に「特定医療費（指定難病）受給者証」又は「小児慢性特定疾病医療受給者証」をお持ちの方がいる場合〈該当者のみ〉
- 該当する小児慢性特定疾病医療受給者証、特定医療費（指定難病）受給者証の写し
転入（県外・岡山市・倉敷市からの転入）するとき
〇次の書類を転入する住所地を管轄する保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書（様式第１号）
※申請時にはマイナンバー（個人番号）が確認できる書類等の提示が必要です。 - 転入前の自治体が発行した小児慢性特定疾病医療受給者証の写し
- 世帯全員の住民票の写し（続柄の記載があるもの）
- 医療保険証の写し
- 市町村民税（所得・（非）課税）証明書
※どなたの書類が必要かについては、新規申請するときの「必要書類確認フローチャート」を参照してください。
転出（県外・岡山市・倉敷市に転出）したとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療受給者証資格喪失届（様式第４号）
※転出先での申請方法は、転出先にお問い合わせください。
岡山県内（岡山市・倉敷市を除く）での住所変更及び氏名変更をするとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（変更届）（様式第２号）
- 小児慢性特定疾病医療受給者証
- 変更後の内容が証明できる書類（住民票の写し等）
医療保険に変更があるとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（変更届）（様式第２号）
- 小児慢性特定疾病医療受給者証
- 変更後の内容が証明できる書類（医療保険証の写し等）
自己負担上限月額の変更を希望する場合は、新規申請するときの「必要書類確認フローチャート」にそって、4.医療保険証の写しと5.市町村民税（所得・（非）課税）証明書を併せて提出してください。
疾病の追加を行いたいとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（変更届）（様式第２号）
- 小児慢性特定疾病医療受給者証
- 医療意見書（追加を希望する疾病名のもの）
追加で人工呼吸器等装着者認定や重症患者認定を希望するとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（変更届）（様式第２号）
- 小児慢性特定疾病医療受給者証
〇人工呼吸器等装着の認定を希望される場合
- 人工呼吸器等装着者証明書
〇重症患者の認定を希望される場合
- 重症患者認定申告書
- 障害等の状態を証明する書類
※医療意見書、身体障害者手帳（認定を希望する疾患に起因することの明記があるもの）
高額かつ長期の申請をするとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（変更届）（様式第２号）
- 重症患者認定申告書
- 自己負担額管理票（受給者証）の写し
※過去１２か月以内に医療費総額が５万円を超える月が６回以上あることが確認できることが必要です。
※自己負担額管理票の写しが添付できない場合は、医療費申告書及び申告した医療費が確認できる領収書の写しを提出してください。
自己負担上限月額の世帯按分を希望するとき
〇次の書類を保健所へ提出してください。
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（変更届）（様式第２号）
- 小児慢性特定疾病医療受給者証
- 患者さん又は同じ医療保険に加入されている世帯員の小児慢性特定疾病医療受給者証、特定医療費（指定難病）受給者証の写し