道路工事施行承認（道路法第24条）について

申請内容や施工方法に問題がないかなどを書類及び現地実査により審査します。また、警察に協議を行います。
【ご注意】許可までには、通常３週間～１か月程度かかります。申請内容に不備や変更があるときは、さらに時間がかかります。日程に余裕を持った申請をお願いします。

1. 日付欄
   ​提出日を記入すること。
2. 申請者欄
   施主の氏名とすること。押印は不要です。
   （法人の場合は、法人名及び代表者氏名を記載）
   申請者と手続きをする方が異なる場合は、担当者の氏名（ふりがな）と連絡先を記載。
3. 工事施行の目的欄
   具体的に工事内容を列挙すること。
   （例：法面埋立て、側溝蓋の架設、歩道舗装の改良　等）
4. 工事を必要とする理由欄
   個人住宅か、集客施設かが判別できるよう、内容を具体的に記入すること。（例：「宅地への出入口設置」など）
5. 路線名欄
   複数の県道に接する場合は、すべての名称を記入すること。
6. 工事施行の場所欄
   県道に面している隣接地の地番を記入すること。
   工事が２つ以上の地番にまたがる場合には、起点・終点の地番を記載すること。
7. 工事期間
   所轄警察署で道路使用許可をとる期間を含めて、十分な期間を設置すること。当該期間内に工事が完了できない場合は、期間経過前に工事期間変更承認申請書を提出すること。
8. 工事の実施方法欄
   1)工事方法
   　申請者が自ら施工する場合→「自社施工」・「直営」と記入する
   　申請者では施工しない場合→「請負」と記入する
   2)工事面積
   3)施工業者の住所、氏名、電話番号（申請者では施工しない場合）
   　※施工業者が決まっていない場合は、「未定」と記入する
   　※建設業法による許可を受けた者に施工させること
   4)交通の禁止または制限を必要とする場合には、「交通禁止」「片側通行」等その内容及び工事時間を記載すること。

申請地を赤色で着色すること。

(2)平面図
（縮尺250分の１～100分の１程度）

• 道路の現況を実測し、隣接地の周辺の様子を加味して作成した図に、今回行う道路工事の計画及び隣接地の利用計画（レイアウト）を図示すること。
• 官民境界を明示すること。
• 官地内の施工箇所を薄赤色で着色すること。
• その他の施工箇所は薄黄色で着色すること。

• 道路の横断方向及び縦断方向の断面形状を実測して作成した断面図に計画（申請内容）を図示すること。
• 現地にある水路、道路構造物、官民境界を明示すること。
• 横断面図には地点標を書き込み、平面図と対応できるようにすること。
• 横断面図の範囲は、中央分離帯がある場合は道路中心線まで、２車線の場合は反対側の路肩まで図化すること。
• 高さ、幅、勾配についても記入すること。
  (ア)出入口部
  境界ブロック、側溝、側溝蓋、舗装構成を記入すること。
  民地側にも可能な範囲（１ｍ程度）で同一構造の舗装を施工すること。
  (イ)出入口部以外
  境界ブロック、側溝、舗装構成、駒止め等の構造を記入すること。

工事面積を求積したもの（(2)に記載の場合は省略可）

工事完成後の物件の構造が把握できる詳細図、施工図を添付すること。

隣接地周辺の状況が分かるよう、２方向以上から撮影する。

工事により交通に支障が生じる場合に提出すること。

隣接地土地所有者の同意書、関係行政庁の許可書の写し、公図の写し 等

(9)返信用封筒
　（郵送で承認書の交付を希望する場合）

必要分の切手を貼付してください。